Европейските здравноосигурителни карти дават право на безплатно лечение в Европа, но само за тежки и неотложни състояния

Здравните осигуровки в България покриват основни разходи за медицински услуги - факт, известен на повечето от нас, сблъсквали се с българската здравна система. Това, което може би не знаете, е, че правото ви важи не само на територията на страната, но и в Европейския съюз и още няколко европейски страни.

За да може да се възползвате от него, трябва да имате документ, който да доказва, че сте здравно осигурен. Едната възможност е Европейската здравноосигурителна карта – ЕЗОК, която се издава от Националната здравно осигурителна каса (НЗОК). Може да ползвате и временно удостоверение, което да я замества, както и просто сами да си платите здравните услуги в чужбина и да си потърсите впоследствие парите от българската каса, но тогава не е ясно след колко време и в какъв размер ще ги получите. За да ви спестим време, пари и нерви, ето отговорите на най-често задаваните въпроси за ЕЗОК:

1. Какво е Европейската здравноосигурителна карта?

Това е документ, който удостоверява вашите непрекъснати здравноосигурителни права в чужбина. Можете да го ползвате в Европейския съюз и страните от Европейското икономическо пространство (т.е. и Исландия, Норвегия и Лихтенщайн) и Швейцария. Документът може да е много полезен при временен престой в чужбина. Картата ви дава право на безплатна спешна и неотложна медицинска помощ в държавни лечебни заведения в чужбина.

2. Как да се сдобия с европейска здравна карта?

Издаването на картите става безплатно с подаване на заявление до дистрибуторските пунктове на компанията, която ги изработва - "Ким-2000". Подробна информация и списък на местата за подаване на документите можете да намерите на сайта http://www.ezok.bg/.

Процедурата се извършва в пункта по постоянния ви адрес. Там купувате заявление за издаване на карта срещу 0.12 лв. Трябва да имате и актуална цветна снимка в паспортен формат, както и да приложите копие на личната си карта, въпреки, че това е в противоречие със закона. "Копие от личната карта се прилага с цел удостоверяване на истинността на личните данни за лицето, което подава заявление. Тъй като европейските формуляри са свързани с бъдещи финансови задължения на компетентната осигурителна институция, тя е длъжна да прави съответната проверка на личните данни на заявителя. НЗОК е официално регистрирана в националния регистър към Комисията за защита на личните данни като администратор на лични данни", пояснява Жермена Въткова, директор дирекция Европейска интеграция и международно сътрудничество в националната здравноосигурителна каса.

В срок от 15 дни картата ще бъде изработена и ще трябва да си вземете документа от същото място. Обикновено срокът им е една година, но за пенсионери например картите се издават за 10 години. Ако издавате карта на детето си, което е на възраст под 14 години, трябва да приложите допълнително копие от акта за раждане и копие от международен паспорт, както и копие на вашата лична карта.

3. Като имам карта, мога ли да ходя при лекар, когато аз избера?

За съжаление не. Като имате картата тя ви дава право на безплатно медицинско обслужване при спешност и неотложни случаи, ако сте с непрекъснати здравноосигурителни права.

"Всяка страна обаче определя пакета от услуги, за които плаща чрез своите здравни каси. Здравноосигурителните системи на държавите в Европа не са хармонизирани и всяка държава е свободна сама да определя законодателството си в социалната и здравната сфера", коментира Жермена Въткова. Това означава, че ако страдате от остро или изостряне на хронично заболяване по време на екскурзията или гостуването ви в чужбина, можете да потърсите помощ в локална държавна болница, но вашето състояние трябва да се счита за такова според конкретното законодателство.

Това практически означава, че осигуровката ви покрива това, което в съответната страна по принцип се покрива за местните осигурени. Ясно трябва да се разграничи обаче, че само за спешни и неотложни заболявания или контузии – такива са например инфаркт, инсулт, счупвания на крайници и т.н. Ако просто решите да отидете на преглед, няма да можете да ползвате здравната си карта, а ще трябва да си платите.

За помощ от зъболекар нещата стоят по различен начин. "В повечето държави денталната помощ не се покрива, а в някои държави има частично покритие и самоучастие от страна на пациента", пояснява Въткова. Ако ви се наложи транспорт до друга болница, осигуровката ви няма да покрие разходите за това и ще трябва да платите сами.

4. Какво правя, ако нямам ЕЗОК, а се нуждая от спешна медицинска помощ?

Ако нямате карта – издадена, загубена или са ви я откраднали, а сте в чужбина и трябва да ви лекуват, няма да ви бъде отказана спешна помощ. Но в лечебното заведение, където ще ви приемат, трябва да кажете, че сте здравноосигурен. Можете да поискате и да се свържат с вашата здравната каса и оттам да ви бъде издадено безплатно удостоверение за временно заместване на ЕЗОК. Тогава по факс ще получите документа, който ще е със срок за продължението на лечението или максимум до 2 месеца. "Обикновено се нуждаем от един ден за обработка на искането, така че горе-долу на следващия работен ден, след като то е постъпило и разгледано, може да изпратим по факс удостоверението", добавят от НЗОК.

5. Какво може да ми се наложи да плащам?

Възможно е, ако нямате карта, а изпаднете в състояние на нужда от спешна помощ, да заплатите всички такси, които ви поискат от болничната институция, която ви е приела. Тогава вземете фактурата и други документи, които да доказват плащането, и като се приберете в България, ги представете пред българската здравна каса, за да ви бъдат изплатени обратно. В тези ситуации можете да поискате определена сума за интервенциите, които са били извършени върху вас, като НЗОК ви ги заплати по български цени до около месец след като бъдете проверени и одобрени. В Европа обаче тези услуги са много по-скъпи и вероятно ще получите по-малко пари, отколкото сте дали.

Затова съществува и друга опция – можете да поискате да ви бъде възстановена сумата, която сте заплатили в чужбина. За целта трябва да подадете декларация в районната здравна каса. "В тези случаи ние пращаме запитване до местната здравна каса в държавата, където сте били лекувани, и изцяло зависи от това кога те ще ни отговорят. Понякога отговарят в рамките на месец, понякога може да се проточи до година, дори две", коментира Жермена Въткова. Така, след като НЗОК получи информация за цените и таксите, които сте платили, както и как стоят нещата в съответното законодателство, институцията преценява колко от сумата, която сте платили трябва да ви се върне. Ако например в другата държава има самоучастие на осигурените с 20% при конкретната процедура, тогава в България ще ви бъдат изплатени другите 80%. Ако пък впоследствие решите, че са ви лишили от средства, които ви се дължат, можете да подадете жалба или запитване до районната здравна каса. "Приема се, че около една година след настъпването на събитието, заради което е била необходима медицинска помощ, трябва да подадете искане за изплащане на платените със собствени средства услуги", добавят от НЗОК.

6. Задължително ли е да имам европейска здравна карта, за да пътувам в чужбина?

"Това не е документ, който ще ви спре да пътувате в чужбина. Подобно задължение не може да се налага на българските граждани, защото то нарушава една от четирите основни свободи на Европейския съюз, а именно свободата на движение на хората. Вярвам, че това недоразумение в законодателството ще се изясни и ще отпадне", коментира Жермена Въткова. При положение че документът може да се замести напълно с временно удостоверение, когато ви е необходимо, няма смисъл от подобно задължение, добавя тя.

7. Ако съм на екскурзия, трябва ли да си вадя карта или медицинска застраховка?

Повечето пътуващи на екскурзия или на гости на близки и приятели в чужбина си правят медицински застраховки. Двата документа – полицата за застраховката и здравната карта, не се изключват взаимно. В някои курорти, които са на по-закътани места или отдалечени от лечебни центрове, ви изискват да си направите такава застраховка, за да можете например да ползвате лифта и ски пистата. Тези полици имат еластични срокове - могат да се сключват за един ден, за няколко дни, за месец и т.н.

"Стандартните застраховки покриват не повече от 90 дни в годината поради причината, че повече от това време се счита не за туризъм, ами за престой с цел работа", коментира Кольо Делев, съдружник на застрахователния брокер SDI. Почти при всички застраховки покритията се делят на две – в Европа и Израел и в останалия свят. Обикновено тези застраховки покриват лечение на остро и внезапно заболяване, което настъпва в чужбина – като например грип, както и по-тежки състояния. Но не покриват лечение на хронични болести, т.е. такива, които сте ги имали, преди да тръгнете на почивката. Покритие също може да обхваща злополука, транспортиране и т.н. "Това е направено, защото обикновено, ако трябва да ви транспортират до някоя болница с хеликоптер например, и имате обикновена застраховка, тя няма да покрие транспорта дотам и ще трябва да го поемете вие", пояснява Делев. Има и определени ограничения при тези застраховки – застрахователите не сключват полици с лица над 65-годишна възраст, а за деца под 12 години полиците стават по-скъпи. Обикновено денталните проблеми са изключени от покритието на тези застраховки. Обикновено цените на една такава полица за 15 дни в Европа с лимит 20 хил. лв. варират между 20-24 лв., а например за един месец ще ви струва около 27-30 лв.

Докато при ЕЗОК трябва сами да си намерите държавна болница, повечето застрахователи работят с т.нар. асистанс компании, с които можете да се свържете при нужда от медицинска помощ, и те да ви насочат към най-близкото място за това. "Около 90% от застрахователите вече работят с такива компании, защото е много по-удобно", пояснява Делев.

8. Какво правя, ако не мога лично да подам документи за карта?

Ако сте в чужбина и ви изтича картата или нямате такава дистанционно, не можете да подадете документи за такава, защото това трябва да стане лично и в България. Затова можете чрез пълномощно конкретно за това да дадете право на ваш близък да ви представлява пред НЗОК и фирмата - издател на картите, но за тази цел трябва да имате нотариална заверка на подписите и на снимката.